治疗方法 | 医患同行．正视心衰竭

1. 药物治疗

2021心脏衰竭治疗新指引¹

2021年欧洲心脏学会更新了心脏衰竭治疗指引，明确指出了治疗低收缩分率心衰竭的叁大目标：

减低死亡率
预防因心脏衰竭恶化而再度入院
改善临床病症、活动能力及生活素质

药物治疗方面，最新指引将新一代的心脏衰竭药物纳入一线治疗，其中ACE抑制剂（ACEI）或脑啡肽酶抑制剂配合血管收缩素受体抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、抗盐皮质激素（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）被推荐作为低收缩分率心衰竭（HFrEF）患者的基础治疗。

除非病人有过敏或其他因素而不适合使用此治疗方式，指引建议所有已接受ACEI/ARNI、β受体阻滞剂和MRA治疗的HFrEF患者使用SGLT2抑制剂，以降低因病情恶化而住院和死亡风险。

医生通常会视乎患者的病症，以不同的药物治疗患者的心脏衰竭：

第一线药物

药物	例如	作用	副作用
血管紧张素转化酶抑制剂 (ACE抑制剂) (ACE inhibitor)^2,3,4	Lisinopril (Prinivil), Ramipril (Altace), Enalaphril (Vasotec)	抑制血管紧张素的生成，使血管扩张，以改善血液流动阻力，舒缓高血压及心脏的负荷	咳嗽、高钾、高肌酸酐、高尿素血症、低血压、血管性水肿
血管扩张素受体阻滞剂 (Angiotensin II receptor blockers)^2,3,4	Telmisartan (Micardis), Losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan)	ACE抑制剂的取代品，较少咳嗽副作用，同样有助血管扩张，改善血液流动阻力，舒缓高血压及心脏的负荷	高肌酸酐、高钾血症、低血压、血管性水肿
脑啡肽酶抑制剂配合血管收缩素受体抑制剂 (Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)^2,4	Sacubitril/valsartan	降低血压，令血管扩张，能减低入院率并提升存活率	血管性水肿、低血压、高钾症、影响肾功能
β受体阻滞剂 (Beta blockers)^2,3,4	Bisoprolol, Carvedilol	减慢心跳及舒缓高血压，减少对心脏的负荷及有助舒缓低收缩分率心衰竭	心跳过慢及低血压
抗盐皮质激素 (Anti-mineralocorticoid)^2,3,5	Spironolactone (Aldactone), Eplerenone	属於利尿药的一种，有助减少钾流失，增加患者排尿，减低血液的容量及有助减少低收缩分率心衰竭	男性有机会出现女乳症，女性可能有乳房受压、高肌酸酐及高钾血症
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 (SGLT2 inhibitor)^2,3	Dapagliflozin	以往主要用作治疗二型糖尿，现时同样适用於心脏衰竭患者。 SGLT2抑制剂避免血糖再吸收，减低血糖水平并减少心脏及血管动脉的压力，减低低收缩分率心衰竭恶化及入院率，同时减低心脏病的死亡率。	糖尿病患者可能会出现生殖器感染

其他药物

药物	例如	作用	副作用
利尿药 (Diuretics)^2,3,4 #医生有机会建议患者同时服用矿物质补充剂，因为利尿剂会增加钾及镁的流失量	Furosemide (Lasix), Bumetanide	增加患者排尿量，减低血液的容量及有助减低心脏负荷	脱水、低钠、低镁及低钾血症、低血压、高肌酸酐、高尿酸血症
选择性窦房结If抑制剂 (Selective sinus node If channel inhibitor)^2,3,4	Ivabradine	选择性地抑制心脏的电流，调节心跳速率，减少心跳过速问题	心跳过慢、视力模糊
血管舒张剂 (Vasodilator)^2,6	Hydralazine with nitrate	舒缓及舒张脉血管，减低心脏及心血管压力	头痛、噁心、呕吐、低血压、心跳变快

2. 手术治疗

手术	治疗目的
冠状动脉介入治疗术 (通波仔) Percutaneous Coronary Intervention (PCI)	若心脏衰竭由堵塞或狭窄的血管所引致，可透过「通波仔」来恢复血管畅通，改善心脏缺血情况。
冠状动脉绕道手术 (搭桥) Coronary Artery Bypass Graft (CABG)	若心脏衰竭由堵塞或狭窄的血管所引致，可透过「搭桥」手术搭建绕道，以增加心脏血液供应。
心瓣修补术 Heart Valve Repair or Replacement	若心脏衰竭是由於二尖心瓣闭合不顺引起，可以透过心瓣修补或置换来修复，有助恢复心脏的血液流动。
植入式心脏复律除颤器 Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICD)	於胸部皮下植入除颤器，可以监测心跳及心律，并於需要时刺激心脏跳动，於严重心律不正时截停心房纤颤。
心脏再同步治疗法 CRT-D Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillators	透过植入「心脏再同步治疗除颤系统」，在心律失常时，发出脉衝刺激心脏泵血，亦可同步刺激左右心室以协调心室同步跳动，确保心律正常。
心室辅助器 VADs(Ventricular Assist Device)	透过植入「机械式的心脏辅助装置」连接心脏，刺激心脏将血液泵向心室，再流向全身。
心脏移植 Heart Transplant	如果患者有非常严重的心脏衰竭，以致药物及其他手术都没有效用，可能需要进行心脏移植手术。

3. 复康治疗

除药物及手术外，复康治疗同样重要，有助改善徵状、预防复发甚至减低死亡风险

病发时，要卧床休息，以减轻心脏负荷

遵从医护人员包括医生、护士、物理治疗师、营养师等的指引，逐步调整复康进度

出院後持续进行自己能承受的运动

严格遵从心脏衰竭的饮食指引

密切监测及记录自己的身体状况

依时服药及覆诊

参考资料：

McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., ... & Skibelund, A. K. (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureDeveloped by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal.
HeartFailureMatters.org. Heart failure medicines. Retrieved from https://www.heartfailurematters.org/what-your-doctor-can-do/heart-failure-medicines/
Rosano, Giuseppe M C, Moura, Brenda, Metra, Marco, Bauersachs, Johann, Gal, Tuvia Ben, Adamopoulos, Stamatis, Abdelhamid, Magdy, Bistola, Vasiliki, Bohm, Michael, Čelutkien, Jelena, Chioncel, Ovidiu, Farmakis, Dimitrios, Ferrari, Roberto, Filippatos, Gerasimos, Hill, Loreena, Jankowska, Ewa A, Jaarsma, Tiny, Jhund, Pardeep, Lainscak, Mitja, Lopatin, Yuri, Lund, Lars H, Milicic, Davor, Mullens, Wilfried, Pinto, Fausto, Ponikowski, Piotr, Savarese, Gianluigi, Thum, Thomas, Volterrani, Maurizio, Anker, Stefan D, Seferovic, Petar M, and Coats, Andrew J S. "Patients Profiling in Heart Failure for Tailoring Medical Therapy A Consensus Document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology." European Journal of Heart Failure (2021): European Journal of Heart Failure, 2021-05-01. Web.
University of Ottawa Heart Institute. Heart failure patient guide. Retrieved from https://www.ottawaheart.ca/heart-failure-patient-guide/heart-failure-medications
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